？？獣医先生、こんにちは。一応…臨床歴１０年、開業７年と後輩の山下です。Ｂｉｇ１先生こんにちはです。あんまり敵意むき出しに読まないでくださいねぇ。普通にディスカッションしましょう。ここを見ている一般の方にも分かりやすく…となると長文になっちゃいます、すみません。

まず、自分にとって簡単だからと言って、それをグローバル・スタンダードのように話すのはいかがなものでしょうか？確かに最近は、両先生方のおっしゃるよりも「狭い」適応範囲ではありますが（前の投稿にも書きました）、外科処置も適応かも？と「提案」されてきていたりします。しかし、このような掲示板はあくまでも「まずは一般的な治療について」書く場ではないのでしょうか？個人の思いを書いてしまえば、少なくとも僕ら以上の獣医師は十分な共通の大学での小動物臨床教育を受けていませんから、好き勝手言えばバラバラですよ？公平な目で見た場合の処置を獣医師は書くべきではないでしょうか？その上で「フィラリア症治療のメインは『一般には』内科だけど、『個人的には』外科もやるよ」と書くものかなぁと思っておりました。
それとも、ここ数年の論文レベル（症例発表ではなくて）で「軽度のフィラリア症に対してでも、メラルソミンやマクロライド系の成虫駆除よりも外科処置が有効かつ安全性の高い治療法である」というエビデンスが出てきているのでしょうか？そうだとすれば、僕の勉強不足です。ぜひ教えてください。僕の知っている限りでは、メラルソミンの使用法の変法や、マクロライド系フィラリア症予防薬連続投与による駆虫（成虫・ミクロフィラリア）法が示されて、さらには「寄生数が少なくて非活動的なわんちゃんの場合は、どの成虫駆除も疑問視」という話も出ている中で、一般のフィラリア症治療に対して外科からここに書くことは躊躇されます。外科で全症例で１００％摘出なわけではないですし…（腱索へのコイルラウンドとかは深追いできませんよね？それに先生方は成虫になって間もない肺動脈細血管内寄生の成虫も釣りだせるのでしょうか？１００％釣り出せないなら、その後結局成虫駆除ですよね？もちろん１００％釣り出せる場合もあることは知っていますよぉ）。
もしくは、両先生方の地域ではほとんどの獣医師がフレキシブルアリゲータ鉗子を用いた外科処置を「スタンダード」としていて、一般獣医師の平均的処置となっているのでしょうか？

僕には、「通過可能と思われるビー球」を飲んだわんちゃんに対して、「開腹手術が最も安全かつ有効な処置」と言っているように聞こえてしまうのです。「なぜ、通過可能と思われてもビー玉飲んだら外科したほうが有効かつ安全（まぁ確かにそのとおりですが、万が一が少ないですから）って書かないんだ！」ってのと同じ風に聞こえます（極端に言えばですよぉ？鉛玉ならオペです）。

でも、？？獣医先生のところに限らず、通常のフィラリア症対して釣り出しを受けた患者さんは十分なインフォームドコンセントを受けていらっしゃるはずですよね？一般的な治療選択肢を提案して、一般レベルでの利点欠点、先生ご自身の経験の話（先生ご自身の中のエビデンスですよね、ＣＤＣやＡＨＳだけがエビデンスではないですよね）など。それらに基づいて選択決定されていれば、その患者さんはなんら不安に思うことはないと思いますよ。だってその時点で、教科書レベルの話は十分なされていて、選んだのですから。

ちなみに、年に３人のわんちゃんのフィラリア陽性犬で田舎とは言えないと思いますよ？うちは郊外って感じでそんな田舎ではないところにある（と思ってます（笑））、獣医師が僕一人のちいさな動物病院ですが、毎年片手以上の新しいフィラリア症患者さんと、平均すると毎年１人以上のＶＣＳの患者さんがいらっしゃいます。知人の先生は、年間に数人のＶＣＳを処置されていますが、田舎とは呼べない場所で診療されている先生です。これまた、ディスカッションに必要ないお話でしたら失礼いたしました。